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「传统」拔牙怎么拔(chuí)?

 



在说「微创拔牙」之前,我们先来了解一下传统上,或者说十年前、二十年前,再或者说一些基层的医院、诊所中,医生是怎么拔牙的。


用行话说:


传统拔牙就是利用了拔牙器械的楔力、杠杆原理等方法,设法增加牙齿和牙槽骨之间的间隙,经常利用劈冠、凿骨等方法来使牙齿松脱,最后拔除的方法。传统拔牙方法常常造成拔牙窝损伤过大、骨折、下牙槽神经损伤等,更重要的是还会造成强烈的心理不适

 

比胸口碎大石还可怕?


这个拔牙锤其实已经很小巧可爱了……

 

翻译一下:


传统拔牙方法用的器械比较单一,遇到长歪的智齿,就只好通过小锤锤来敲打,把牙齿劈成几瓣,有可能还要凿掉一些骨头……这样的坏处在于,被拔牙的你会感到非常惊悚、产生强烈的「人为刀俎,我为鱼肉」的任人宰割般的感受,不仅拔牙时间会更长,术后肿胀的时间也会更长,有的还会造成下颌骨的骨折、下颌麻木等并发症发生可能性增大。


人为刀俎,我为鱼肉——你,够坚定吗?


听到这些,是不是让你发现了自己本来思前想后一个月才做出的要去拔牙的那个决定其实是那么的不坚定?望而却步?

 

 

「微创拔牙」怎么做?

 



手术就意味着创伤。微创拔牙最重要的一个要素,就是要为病人带来最小化的创伤,并且术后恢复尽可能快。那么我们是不是可以舍弃「凿子+小锤锤」这种「反人类」的拔牙方法呢?


自然,早就有替代的工具产生啦!


在现代拔牙中,我们会用到非常多的拔牙设备:拔牙钳、拔牙挺、高速手机、微创挺、超声骨刀……不过,前面说的「XX医生用小锤锤敲啊敲才把牙齿拔出来」的小锤锤可能也是拔牙器械的一种,至少现在还没有完全淘汰,毕竟有时候用起来也还算香。


首先,打麻醉针是第一关。


总体来说,针头越细、注射速度越慢(且匀速)可以让人越不容易感觉到疼痛。甚至现在还有自动注射麻醉剂的仪器,极细极细的针头插进组织,就跟蚊子咬一口(并没有),一踩踏板,不知不觉就打好了麻药。

 

 

更高级的,还可以动用「笑气」,笑气不仅仅可以用于小宝宝,也可以用在大人身上!

 


图片来源:Behavior Management in Dentistry for Children

 

高速手机(咳咳,不是你手上现在拿着的「手机」),应该说是现在我们拔阻生牙最基础款的器械了!通过高速旋转的牙钻,取代了牙凿、骨凿,可以轻轻松松磨开牙齿,从而把一个巨大的牙齿的牙根、牙冠分成若干块,最后再从相对小的开口处挨个取出。

 


高速手机用于磨开牙齿,并把磨碎的牙齿分块取出拔牙窝。


不过,高速手机有一个缺点——噪声比较大,还是会给病人带来心理的恐惧感,磨除过程中还会大量产热出现软硬组织的损伤。所以现在也不断在开发新的工具,降低噪声并且加快转速(磨起来更快!),还有更好的降温措施。


不得不说,咱们还有一个法宝,那就是超声骨刀!这把刀「吃硬不吃软」——它可以切割坚硬的牙齿、骨骼,但是对软组织毫无办法,所以用超声骨刀切割会更有针对性,另一方面来讲,创伤也就越小了。并且,超声骨刀在使用过程中产热也小,更利于术后恢复。

 


超声骨刀有多个「刀头」,其实和「洗牙」用的设备有点类似



先切开牙齿~

 


再切!

 


分离牙齿和牙槽骨之间的牙周膜

 


这就拔出来了?

(图片来源:Piezotome Extraction protocol 3D https://www.youtube.com/watch?v=3lxrIx0OChc)

 

除了上面两个大件,还有一些小工具,也是现代微创拔牙中经常用到的,比如微创挺、微创拔牙刀等,它们比传统的牙挺更薄、更精细,在挺松牙齿的时候动作幅度也就越小。


超精细的「微创牙挺」,用来分离牙齿和牙槽骨

 

 

「微创拔牙」 ≠ 高级设备

 


 


微创拔牙中的「微创」两字,与其说代表着特定的技术、设备,倒不如说这是一直在发展的治疗理念。这种理念不仅仅是让手术的范围尽可能缩小,更是在创伤减小的同时,减少生理和心理上的痛苦。

诶?如果能够乐呵呵(可能吗?)把牙齿拔了,那么可真的是完美符合了生理和心理的「微创」!


这么说吧,回到麻醉药发明之前,那时候的人们拔牙,恨不得把整个下巴都拔下来——那简直就是人间炼狱

 

 

那这么一比较的话,十多年前(其实现在也有小范围流行)的口腔医生们拿个小锤锤锤牙齿是不是就变得「微创」多了?但是,「小锤锤」在现在这个时代,大多数时候可能就又不符合「微创」的理念了。也许再过一段时间,高速手机、超声骨刀也会被其他工具替代,这些工具也会成为「不微创」的代表了!

 

 

哪些牙必须拔除?

 


 

   

   1、使恒牙错位萌出, 引起牙齿拥挤、错位。

 

2、牙周炎导致的松动牙最后也会自己脱落,甚至会使牙槽骨被吸收。

 

3、需拔除拥挤牙,给矫正足够的空间。

 

   

4、残根残冠常伴随有慢性根尖周炎。

 

5、这类牙易食物嵌塞,造成了蛀牙。

 

 

6、导致邻牙的牙根吸收、蛀牙、牙周炎、牙列拥挤和冠周炎等。

 

 

总结

 



「微创拔牙」是一种现代拔牙的治疗理念,伴随着技术的发展,麻醉剂微量自动注射、高速手机、超声骨刀、微创牙挺等许多技术和工具的应用可以让拔牙更加舒适,创伤更小,有更好的拔牙体验,并且还可以让术中、术后并发症减少、减轻,恢复加快。

 

PS:本文中讲的「拔牙」案例一般都是指阻生牙(智齿)的拔除,而其他大多数牙的拔除通常是比较简单的。